利用期間はどれくらいですか? (1/3)
半年以内
半年~1年
1年~2年
2年以上
どのような利用形態でしたか?(2/3)
インターネット
サイト
スマホのアプリ
対面式
その他
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いくらぐらい使われましたか?(3/3)
50万円未満
50万円以上
100万円未満
100万円以上
200万円未満
200万円以上
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取り返せる可能性があります
必須
氏 名
必須
電 話 番 号
任意
メールアドレス
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投稿日:2017年6月21日 / 更新日:2023年4月14日